【医保动态】

县公布“双评”结果    医保中心再获第四名

日前，我县公布了2007年度“社会各界评机关、县镇联动评科室”活动结果，县医保中心在县级机关服务单位120个职能科室中位列第四名，受到县委、县政府表彰。同时，医保经办业务窗口被县文明委评为“2007年度阜宁县十佳文明窗口”。

近年来，县医保中心始终关注民生、心系民情，通过不断加大扩面力度，实现了城镇职工、城镇居民、中小学生和其他未成年人基本医疗保险制度全覆盖。并不断调整政策，提高参保人员待遇，出台了一系列惠民利民的政策，切实满足参保人员的基本医疗需求。同时把加强对两定单位的管理作为重中之重来抓，严格监管为民，减轻参保人员个人负担。坚持重视自身能力建设，强化服务便民，不断提高经办服务质量，真抓真干真心构建和谐医保，在“双评”活动中已连续两年获此佳绩。

 (王 刚)                                                                        

提高待遇标准    惠及参保职工

――我县调整城镇职工医疗保险政策

3月10日，县政府出台了《关于提高全县参保职工医疗保险待遇及调整补充医疗保险收费标准的通知》（阜政办发[2008]45号），文件规定，从今年4月1日起，将对我县城镇职工医疗保险有关政策进行调整。

    一是提高补充医疗保险基金年度支付限额标准。由原来的6万元调整为9万元，提高后基本医疗保险和补充医疗保险基金年支付最高限额为12万元。二是提高补充医疗保险基金支付比例。将基本医疗保险基金支付限额以上的补充医疗保险基金支付标准由原来的70％调整为80％。三是降低恶性肿瘤化疗药品自负比例。对患恶性肿瘤参保人员使用《江苏省基本医疗保险药品目录》范围内的乙类化疗药品，个人自负比例由原来的30％、20％、10％调整为25％、15％、5％。四是增加门诊特殊病种种类。将门诊特殊病种由原来的10种增加到15种。在原“恶性肿瘤、慢性乙型活动性肝炎、再生障碍性贫血、脑血管意外及后遗症、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、精神分裂症、帕金森氏综合症、重症肌无力、血小板减少性紫癜”10种的基础上，增加“白血病、风湿性心脏病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死”5种病种。五是提高特殊病种门诊年度医药费用限额标准。对特殊病种参保人员当年门诊医药费用超出个人账户部分，基本医疗保险基金结报比例保持50％不变，年结报限额标准提高为在职人员每人每年1200元，退休人员每人每年1800元。六是拓宽职工医疗保险个人账户积余基金使用范围。职工个人账户基金累计积余超过800元部分，可用于支付住院费用起付段和起付段以上个人负担部分，也可用于乙肝、狂犬、结核菌素等疫苗接种疾病预防及健康体检，以及用于为个人缴纳基本医疗保险费。七是提高补充医疗保险收费标准。将补充医疗保险收费标准由原来的每人每月3元，提高到每人每月5元。                                               （王  刚）

我县进一步规范城镇职工基本医疗保险特殊病种管理

2月20日，县劳动和社会保障局出台了《阜宁县基本医疗保险特殊病种管理办法》（阜劳社[2008]15号），进一步规范了门诊特殊病种范围、鉴定标准、鉴定程序、患者就诊和购药，明确了费用支付范围、结报办法和结报标准，并要求从今年3月1日起在全县范围内实施。

办法规定，将门诊特殊病种范围由原来的10种扩大为15种，县医保中心对符合鉴定标准的参保患者发放《特殊病种证》，有效期为三年，每年审核一次。特殊病种患者可在全县暂定设立的4家医保慢性病定点门诊、1家定点药品供应店进行就诊和购药。同时，要求定点药品供应药店及时为参保患者配备优质、平价的药品，并提供微机发票，做到定病种、定人员、定药品、定药量、定费用。特殊病种患者在定点门诊、定点药店就诊、购药所发生的符合规定的门诊医疗费用超过个人账户以外部分先由个人以现金垫付，年终经中心审核后由医疗保险统筹基金报销50％，在职、退休每人每年报销限额分别提高到1200元、1800元。同时规定，对于县级及以上医院认定符合住院条件而未住院，进行门诊治疗的特殊病种患者所发生的门诊费用（包括恶性肿瘤患者放疗、化疗及所需的药品费用），可按有关规定先自付一定比例后，参照各类人员住院标准结报。

（魏理仕）

【信息之窗】

县医保中心召开部分定点医疗机构业务负责人座谈会

3月14日，县医保中心召开了驻城和部分乡镇定点医疗机构业务负责人座谈会，会议对当前医疗管理服务工作中存在的问题和如何进一步加强管理进行了深入探讨。

会上，县劳动和社会保障局副局长顾加庚就如何提高医疗保险待遇，解决“看病贵、看病难”等问题作了重要讲话，对今年两定单位管理服务工作提出了具体要求。县医保中心主任顾爱华全面总结了去年我县医疗保险管理工作，认真分析了当前医疗保险工作面临的严峻形势和存在的问题，并部署了今年我县医疗保险管理工作任务。与会人员还共同学习了《关于提高全县参保职工医疗保险待遇及补充医疗保险收费标准的通知》、《阜宁县基本医疗保险特殊病种管理办法》等文件，各定点医疗机构业务负责人结合自身特点纷纷交流了医疗保险管理工作经验。

                                          (刘 峰)

我县补划企业退休人员养老金增资部分门诊个人账户

目前，县医保中心以企业退休人员年初增资后的养老金为基数，为其重新划拨了今年以来的医疗保险门诊个人账户。此次调整惠及了全县12000多名企业退休人员，仅此全年新增统筹基金支出150万元。

（陈  军）

我县举办新农合、城镇居民医保政策交流会

3月5日下午，我县举办了新农合、城镇居民医保政策交流会，县医保中心、合管办分别介绍了目前政策实施情况，对城郊结合部部分居民既参保新农合，又参加城镇居民基本医疗保险等问题进行了深入探讨。通过交流学习了，取长补短，为今后双方扩面征缴、政策调整等工作奠定了基础。                                         （魏理仕）

我县积极开展2008年度社会保险扩面和联合稽核工作

日前，县劳动和社会保障局召开了2008年度社会保险扩面和联合稽核工作部署会议，成立了社会保险扩面稽核工作领导协调小组，全面负责对全县社会保险扩面稽核工作的组织领导和协调督查，管晨光局长任组长，顾加庚副局长任副组长。领导协调小组下设三个扩面稽核组，抽调人员实行交叉分组，由就业、社保、医保中心主任分别担任组长。

会议要求，扩面稽核组人员将与原工作岗位脱钩，专职负责社会保险扩面稽核工作，做到目标任务到组，工作责任到人，定期通报情况，上报工作进度，实现信息资料共享。通过媒体宣传政策， 7月底前对全县开展一次社会保险扩面和联合稽核，扩面稽核主要对象为615户生产经营正常的纳税企业，重点是全县276户定报企业、有一定规模的商贸流通服务企业及个体工商户。目前，各组扩面稽核人员已全部深入企业，积极向用人单位和职工发放宣传资料，提供参保登记、申报缴费等有关政策法规咨询，认真开展实地稽核。                  　　　　  （王 刚）

责编：李  伟    校对：王  刚      http：//www.fnldbzj.gov.cn