【医保动态】

我县提高城镇居民基本医疗保险待遇

    日前，县政府办出台了《关于提高城镇居民基本医疗保险补偿待遇的通知》（阜政办发[2008]94号）文件，从六个方面对我县城镇居民基本医疗保险政策作了调整：

一、提高住院统筹补偿比例。阜政发[2006]45号文件规定：年住院医疗费用实行分段累进补偿，起付线为300元。年住院医疗费用300元以上、2000元以下的部分，补偿35%；2000元以上（含2000元）、5000元以下的部分，补偿45%；5000元以上（含5000元）、10000元以下的部分，补偿55%；10000元以上（含10000元）的部分，补偿65%。调整后为：年住院医疗费用实行分段累进补偿，起付线为300元。年住院医疗费用300元以上、5000元以下的部分，补偿45%；5000元以上（含5000元）、10000元以下的部分，补偿55%；10000元以上（含10000元）、20000元以下的部分，补偿60%；20000元以上（含20000元）部分补偿70%。

二、扩大特殊病种范围并提高支付标准。在原有患恶性肿瘤、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、重症肝炎5种重大疾病的基础上，增加了精神病、肺源性心脏病、类风湿病等3种慢性病，并将其病种的专项门诊费用纳入住院补偿范围。

三、增加免费体检项目。为新参保居民和两年未发生住院费用的参保人员实施一次免费健康体检。

四、提高器官组织移植、安装人工器官及医用材料等费用的补偿标准。确因病情需要的器官组织移植、安装人工器官及医用材料等费用，由按50%提高到按80%折算后列入补偿范围。

五、降低大型检查个人先自付比例。CT、核磁共振、特殊检查以及其他单项费用在150元以上的检查项目，由按70%提高到按实列入补偿范围。

六、加大激励政策补偿标准。将“参保缴费满１年以上，缴费年限每增加1年的，补偿限额提高1%，增加幅度最高不超过5%”的激励补偿标准调整为：实行连续缴费年限与补偿待遇挂钩的政策，连续缴费年限每增加1年，年最高补偿待遇增加5000元，连续缴费年限达10年以上的（不含10年），年最高补偿待遇增加到8万元。上述政策从7月1日起执行。    　　　　　　

　（魏理仕）                                    

我县医保定点医疗机构将评定信用等级

日前，县劳动和社会保障局出台了《阜宁县基本医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法（试行）》（阜劳社[2008]31号），标志着全县医保定点医疗机构评定信用等级管理工作开始实施。

据悉，我县定点医疗机构信用等级共分AAA、AA、A三个等级（即好、较好、一般），所有与县医保中心签订年度服务协议并履约一年以上的定点单位都应参与信用等级评定，信用等级评定小组通过评估其自律管理、协议履行、公众信誉和年度考核四个方面来确定等级。信用等级评定实行动态管理，不搞终身制，每两年度评定一次；被降低信用等级的，两年内不得恢复原等级；被取消信用等级的，两年内不评定信用等级。

今后，县医保中心将根据信用等级与定点医疗机构签订协议和进行管理：对信用等级较高的，县医保中心将采取适当减少监督检查次数、简化结算程序、降低结算预留额度、新项目(技术)优先准入等方式予以奖励；对未申请信用等级评定或虽申请评定但未取得信用等级的，将其列为日常稽查的重点；对连续二次不申请评定或二次申请评定未取得信用等级的，劳动保障行政部门将取消其医保定点资格。

（蔡鑫  魏理仕）

中小学生基本医疗保险覆盖面今秋扩至各县属中学

自去年8月份在县城范围内启动中小学生和其他未成年人基本医疗保险工作以来，参保人数已达36400人，有400多名学生儿童享受了住院补偿待遇，补偿金额达210万元；有11名学生儿童除享受住院补偿待遇外，还享受医疗救助4.8万元，一定程度上缓解了学生儿童家庭经济困难，受到社会各界的广泛好评。

为让更多的学生儿童共享改革发展成果，今年5月23日，县人民政府办公室出台《关于做好2008年度学生儿童基本医疗保险扩面工作的通知》（阜政办发[2008]81号），将我县中小学生基本医疗保险覆盖范围在原县城各学校、托幼机构基础上扩至各县属中学。

（王刚）

【信息之窗】

我县提前半年完成市下达的职工医保全年扩面目标任务

今年上半年，我县医疗保险工作紧紧围绕“全力扩面利民，完善政策惠民，严格监管为民，强化服务便民。”的工作思路，坚持以人为本，坚持完善创新，以扩面征缴为中心，强化服务监管，强化政策宣传，强化基础管理，实现经办工作创新发展，提前半年完成市政府下达我县的职工医疗保险扩面目标任务。

截止5月底，我县职工基本医疗保险参保人数达到76012人，净增加7100人，占市政府下达任务的178%；缴费人数达到53000人，净增加3000 人，占市政府下达任务的100%。 

                         （王刚）                    

县医保中心为参保人员个人帐户装上“安全锁”

随着我县医疗保险制度的不断完善，医保覆盖面不断扩大，医疗保险参保人员个人帐户资金的积累日益增多，有的参保人员已达上万元。为确保参保职工医保个人帐户资金安全，县医保中心在办公经费十分紧张的情况下，千方百计向上争取资金，购置了设备，并在技术上并取得突破，于今年6月1日起对医保IC卡提供密码设置服务，为广大参保人员个人帐户装上“安全锁”。

参保的职工和城镇居民，都可根据个人意愿自行设置医保IC卡密码，设置密码后，使用IC卡时需进行密码验证。密码验证先在医保定点零售药店试行和应用。参保人员如需设置或修改个人医保IC卡密码，须由本人持医保IC卡、证历以及本人身份证到医保中心相关业务窗口办理，以免在医保卡丢失或被盗后造成个人帐户基金的不必要损失。    （陈荣）                         

县医保中心强化内部审计监督工作

日前，经主管局批准，县医保中心抽调2名业务骨干，组建内部审计监督科，强化中心内部审计监督工作。

中心审计监督科将编制单位内部审计监督年度和日常工作计划，依照拟定的内部审计程序，采取详细审计、重点审计和风险导向审计等方法，对中心各项业务进行内部检查。通过查阅有关业务资料、凭证、账簿、电子业务数据、操作日记以及其他相关资料等，排查存在问题，做好检查笔录，写出书面检查报告，并对检查中发现的问题提出整改建议，并将内部审计监督检查结果在一定范围内进行公示。同时，内审人员对医疗保险业务环节、操作流程、授权下的分级管理等内部控制情况将不定期作出评价，提出改进建议，从而进一步实现医保经办机构自我监督和管理，推动医保事业更好更快发展。     

（陈军  魏理仕）

我县成立医疗保险研究会

6月14日，县民政局下发《关于同意成立“阜宁县医疗保险研究会”的批复》（阜民发[2008]38号），同意县城镇职工医疗保险管理中心牵头成立县医疗保险研究会，研究会办公场所设在劳动力市场综合大楼四楼410室。

医疗保险研究会的宗旨是高举邓小平理论和“三个代表”重要思想伟大旗帜，树立和落实科学发展观，按照构建和谐社会的要求，以建立全体城乡居民的社会医疗保障制度为目标，积极开展学术研究和理论探索，聚贤、纳言、立说、献策，为推动医疗保险制度改革，努力实现人人享有医疗保险构建和谐社会的宏伟目标服务。该会的成立，意味着我县医疗保障又多了一支重要力量，城镇职工基本医疗保险又增添了一个新的工作平台，必将有力地促进我县医疗保障事业持续健康的发展。

（李农   王刚）

主编：李农        校对：王刚       网址：www.fnldbzj.gov.cn