| 我县医保扩面出新招
日前，为不断扩大医保覆盖面，增强医保保障能力，切实维护职工合法权益，兼顾用人单位经济运行实际状况，我县医保中心打破用人单位只能参加统账结合基本医疗保险一种模式的束缚，向尚未参保的200多家定报企业推出了三种医疗保险参保模式，任其选择一种模式参保。
我县本次推出的三种医疗保险模式是基本医疗保险模式、住院医疗保险模式和住院医疗救助保险模式，它们的区别在于：一是缴费比例不同。基本医疗保险模式的缴费比例为10％，其中单位8％，个人2％，而住院医疗保险模式、住院医疗救助保险模式则分别为5％和2.5％，并均由单位缴纳，个人不缴费。二是医药费用支付渠道不同。基本医疗保险模式实行统账结合，建立个人账户，个人账户支付门诊费用，社会统筹支付职工住院费用，患特殊病种的职工可享受门诊特殊病种年终一次性医保待遇，而其他两种模式职工则不建立个人账户，也不享受门诊特殊病种医保待遇，门诊费用全部自理，只按规定享受住院统筹。三是医药费支付封顶线不同。基本医疗保险模式和住院医疗保险模式的统筹基金支付封顶线均为3万元，而住院医疗救助保险模式仅为其一半，即1.5万元。但三种模式也是紧密联系的：一是缴费基数要求相同。三种模式均以参保职工实发工资数作为缴费基数，但其不得低于社会平均工资的60%，不得高于社会平均工资的300%。二是均需参加补充医疗保险。补充医疗保险为基本医疗保险的补充保险，是辅助保险，其筹资额为职工每人每月3元，其中参加基本医疗保险模式的企业职工个人每月缴纳2元补充医疗保险费，并从其个人账户划出1元，而其他两种模式职工个人每月缴纳3元补充医疗保险费。三是补充医疗保险支付封顶线相同。基本医疗保险支付封顶线以上的费用由补充医疗保险基金支付，三种模式补充医疗保险支付封顶线均为6万元。四是医疗保险模式逐步统一。实行非基本医疗保险模式的参保单位要根据企业经济发展要在三年内逐步过渡到基本医疗保险模式，以满足职工基本医疗需要。同时本次推出的非基本医疗保险模式不适用当前已经参保的单位。 |
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