个人帐户监管不容忽视

“参保职工个人帐户里的钱是自已的钱，参保职工想怎么用就怎么用，医保经办机构不应干予太多、管得太死”这句话不仅定点医疗机构、定点零售药店会这么说，参保职工自己也会这样说。

九七年，我市医保启动时的直通式管理模式，导致多数县的医保经办机构统筹资金出险，其主要原因是个人帐户的管理失控，不少参保职工迅速用完个人帐户，冲破个人自负段，直接进入统筹消费。自九八年下半年开始，我们实施了统帐结合的管理模式。在一段时间内起到了一定的效能。但近两年，随着定点零售药店的不断涌入，一定程度上刺激了参保人员个人帐户的消耗，加之管理上的“防不胜防”，造成了个人帐户消费的过快增长，从而也加大了统筹资金的支出。我们先来看一张我县多年来个人帐户人均当期结余与统筹人均当期支出的对照表（单位：元）。

从上表我们可以看出：人均统筹支出随着时间的推移在逐年增长，当期个人帐户人均结余少的，统筹资金支出也会大幅攀升。这就说明个人帐户的管理对统筹资金的支出是有一定的影响，提醒我们个人帐户的管理不容忽视。一、个人帐户的设立可以解决门诊小额费用的支出，让无须消费统筹资金的参保职工感受到医疗待遇的存在。二、个人帐户的设立对统筹资金有着一个缓冲的作用。综上所述，如果对参保职的个人帐户疏于管理，让他们在健康时把个人帐户资金浪费掉，将会直接导致统筹资金出险。因此，在个人帐户方面我们要加大督查监管力度。首先，我们要从政策上、宣传上让参保职工真正意识到个人帐户中钱就是自己的钱，多年来，我们在政策上一步步地完善，政策规定个人帐户结余超800元以上的部分可以用来支付住院自理方面的费用，而且个人帐户结余部分每年都结息结转，也可继承。其次，作为我们医保经办机构要加大对定点单位违规行为的查处。对定点医疗服务机构要作定期事前明查暗访和事后抽查分析工作，如对短期个人帐户消费过快、过猛的持卡人的消费情况作定期跟踪分析，通过检查分析挖出一批违规行为，并对违规定点机构加大处罚力度。第三、要通过管理模式的转变来加强定点医疗机构的自律，如对诚信好的定点医疗服务机构对参保人员放开，而诚信差的实行参保人员限制定点的办法。还有如对部分社会反响差的定点零售药店先行实施三日内禁止重复购药等管理措施，来加强定点服务机构的自我约束和自律，从而促进个人帐户的管理，让其发挥更大效用。